fa مروری بر مصرف داروهای ضد افسردگی سه حلقهای در جمعیت سالمندان عمومى General پژوهشي Research <p dir="RTL"><strong>چکیده</strong></p> <p dir="RTL">علی رغم معرفی داروهای ضد افسردگی جدیدتر به بازار دارویی در طی چند دهه گذشته، تجویز داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (<span dir="LTR">TCA</span>) در سالمندان به دلیل وجود داده های و مستندات کافی و امکان پایش سطح سرمی در بالین هنوز دارای جایگاه می باشد. فراوانی و شدت واکنش های ناخواسته <span dir="LTR">TCA</span> های آمین نوع دوم در مقایسه با نوع سوم به مراتب کمتر می باشد. با توجه به طیف وسیع اثر آن بر سندروم های افسردگی اواخر زندگی، دارا بودن پنجره درمانی مشخص و پروفایل ایمنی مطلوب، <span dir="LTR">Nortriptyline</span> توسط اغلب پژوهشگران و پزشکان به عنوان داروی <span dir="LTR">TCA</span> طلایی در سالمندان در نظر گرفته می شود. اگرچه کارآیی بالینی <span dir="LTR">TCA</span> در سالمندان همانند بیماران بالغ جوان می باشد، ولی مدت زمان مورد نیاز جهت مشاهده اثرات درمانی در سالمندان تا حدودی بیش از بالغین جوان است (به ترتیب 12-9 هفته در برابر 6 هفته). سالمندان با توجه به تغییرات فیزیولوژیک مرتبط با سن در فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک داروها نسبت به واکنش های ناخواسته <span dir="LTR">TCA</span> حساس تر می باشند. از این رو جهت دستیابی به اثرات درمانی مطلوب و به حداقل رساندن میزان بروز عوارض جانبی، سالمندان در مقایسه با جوانان بالغ به طور معمول به دوزهای پائین تری از <span dir="LTR">TCA</span> ها نیاز دارند. به منظور به حداقل رساندن عوارض جانبی در سالمندان، تجویز <span dir="LTR">TCA</span> ها می بایست با حداقل دوز ممکن شروع شده و افزایش دوز آن ها می بایست به تدریج بر اساس تحمل بیمار انجام پذیرد. کاهش تدریجی دوز <span dir="LTR">TCA</span> <strong>به میزان حدود 25-10% هر 2-1 هفته یکبار</strong> به منظور پیشگیری از بروز سندروم ترک در سالمندان توصیه می گردد. پیش از شروع درمان با <span dir="LTR">TCA</span> ها در سالمندان، ارزیابی جامع و کامل بیمار از لحاظ پزشکی نظیر بیماری های قلبی (به خصوص اختلالات هدایتی)، گلوکوم و هیپرتروفی پروستات ضروری می باشد. همچنین در طی درمان با <span dir="LTR">TCA</span>، پایش سالمندان از نظر افت فشار خون وضعیتی، الکتروکاردیوگرام، الکترولیت ها و کراتینین سرم و آزمون عملکرد کبد و سطح خونی دارو بعد از هر گونه تغییر دوز یا افزودن داروی مداخله کننده الزامی است. به دلیل امکان تشدید بیماری زمینه ای، تجویز <span dir="LTR">TCA</span> ها در سالمندان مبتلا به آلزایمر، بیماری ایسکمیک قلب، اختلال هدایتی قلب، نارسایی احتقانی قلب و گلوکوم زاویه بسته ممنوع می باشد.&nbsp;</p> <p dir="RTL"></p> <p dir="RTL"><strong>کلمات کلیدی: </strong>داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، سالمندان، کارآیی بالینی، عوارض جانبی</p> <p dir="RTL"></p> <p>Despite the introduction of several new classes of antidepressants, tricyclic antidepressants (TCA) have remained as a prominent choice for management of depressive disorders in the geriatrics due to wealth of evidence in relevant literature and the feasibility of their therapeutic drug monitoring in clinical practice. TCAs with tertiary amine structure are associated with much more frequent and severe adverse reactions compared to those with secondary amine structure. Regarding its effectiveness against a wide range of late-life depressive disorders along with favorable safety profile and specified as well as defined therapeutic window, nortriptyline has been considered as a gold standard TCA in the elderly by most researchers and clinicians. Although the overall clinical efficacy of TCA in geriatrics is believed to be comparable to that observed in younger subjects, but their onset of response appear to be somewhat slower in the elderly compare to younger adults (9-12 versus 6 weeks, respectively). Geriatrics is generally more vulnerable to adverse reactions of TCA due to age-related physiologic alterations in pharmacodynamics and pharmacokinetics. Therefore, the elderly in comparison to young adults usually need lower doses of TCAs to achieve favorable response and minimize adverse reactions. Treatment with TCAs in geriatrics should be initiated with the least tolerable dose and dose increments should be made gradually based on the patient tolerability. To avoid withdrawal syndrome, TCAs should be tapered by 10%-25% every 1-2 weeks. A comprehensive medical assessment such as the presence of cardiac diseases (especially conduction defects), glaucoma, and prostate hypertrophy is crucial before starting TCAs in geriatrics. During the TCA treatment, the elderly should be closely monitored regarding orthostatic blood pressure, electrocardiogram, electrolytes, serum creatinine, liver function tests, and its blood level after any dose change or adding a new medication with potential pharmacokinetics interactions. Due to the plausible aggravation of their co-morbid diseases, administration of TCAs is considered contraindicated in geriatric patients with Alzheimer&rsquo;s disease, ischemic heart disease, cardiac conduction abnormality, congestive heart failure, and angle-closure glaucoma.</p> <p><strong>Key words: </strong>Tricyclic antidepressants, Geriatrics, Clinical efficacy, Adverse reactions</p> 46 61 http://jmciri.ir/browse.php?a_code=A-10-1-1649&slc_lang=fa&sid=1