Journal of Medical Council of Iran

fa مقایسه ی شاخص های H-reflex و F-wave اندام فوقانی و تحتانی قبل و بعد از درمان دستی در ناحیه ی گردن در بیماران مبتلا به گردن درد مکانیکی Comparison of H-reflex and F-wave latencies of upper limbs and lower limbs before and after cervical manipulation in patients with mechanical neck pain. طب فیزیکی و توانبخشی پژوهشي Research چکیده زمینه: یکی از اثرات فیزیولوژیک درمان دستی (Manipulation) با سرعت بالا و دامنه کم، تغییر در فعالیت موتور نورونی می‌باشد که این اثر با اندازه‌گیری زمان تاخیر شاخص‌های رفلکس H و موج F قابل ارزیابی است. فقدان معیارهای قابل اندازه‌گیری در مطالعات قبلی مرتبط با درمان گردن‌درد ممکن است باعث ایجاد سوگیری در اثربخشی گزینه‌های درمانی شده باشد؛ به همین دلیل نمی‌توان برنامه‌ریزی مناسب درمانی انجام داد. با این اوصاف استفاده از معیارهای پیش بینی‌کننده و قابل اندازه‌گیری مانند زمان تاخیر رفلکس H و موج F می‌تواند نقش عمده‌ای در درمان گردن‌درد مکانیکی به شیوه مانیپولاسیون داشته باشد. لذا، در این مطالعه به بررسی و مقایسه زمان تاخیر رفلکس H و موج F عصب مدین و تیبیال قبل و بعد از مانیپولاسیون با سرعت بالا و دامنه کم پرداخته شد. روش کار: در این مطالعه مداخله‌ای مبتلایان به گردن‌درد مکانیکی که در سال‌های 1398 و 99 به بیمارستان امام رضا (ع) تهران مراجعه نمودند، انتخاب شدند. قبل و بعد از مانیپولاسیون ناحیه گردن، زمان تاخیر رفلکس H و موج F در اندام‌های فوقانی و تحتانی با استفاده از دستگاه نوار عصب و عضله اندازه‌گیری شد. آنالیز تحلیلی جهت مقایسه نتایج قبل و بعد با آزمون‌های کولموگروف – اسمیرنوف و تی زوجی انجام گرفت و P کمتر از 0/05 معنادار تلقی شد. یافته‌ها: در این مطالعه 35 بیمار تحت بررسی قرار گرفتند. موج F در عصب مدین راست بعد از مداخله تغییر معناداری نداشت (p=0/295)، ولی این میزان در سمت چپ به صورت معناداری کاهش پیدا کرده بود (p=0/048). زمان تاخیر موج F در عصب تیبیال تغییر معناداری پیدا نکرد (p=0/245 در سمت راست و p=0/133 در سمت چپ). زمان تاخیر رفلکس H در عصب مدین پس از مداخله تغییر معناداری داشت (p=0/001 برای سمت راست و p=0/030 برای سمت چپ). در عصب تیبیال هم رفلکس H بعد از مداخله به صورت معناداری کاهش پیدا کرد p=0/026) راست و p=0/036چپ.( نتیجه‌گیری: زمان تاخیر رفلکس H در هر دو عصب مدین و تیبیال چپ و راست و زمان تاخیر موج F نیز فقط در عصب مدین چپ بعد از مداخله، تغییرات معناداری داشتند. مانیپولاسیون با سرعت بالا و دامنه کم با مهار سیستم حرکتی باعث کاهش تون عضلات می‌شود و از این طریق می‌تواند باعث شکستن چرخه درد و اسپاسم شده و در درمان درد گردن مؤثر باشد.   Abstract Background: One of the physiological effects of high velocity low amplitude (HVLA) manipulation is change in motor neuron activity, which can be evaluated by measuring the H reflex and F wave latencies. The lack of specific objective and measurable criteria in previous studies related to the treatment of neck pain may have caused bias in effectiveness of treatment options؛ For this reason, proper treatment plans cannot be made. Nevertheless, use of measurable prognostic criteria such as H-reflex and F-wave latencies can have a major role in treatment of mechanical neck pain with cervical HVLA manipulation. Therefore, in this study, we will examine and compare the onset latencies of H-reflex and F-wave parameters of the median and tibial nerves before and after cervical HVLA manipulation. Methods: In this interventional study, patients with mechanical neck pain who referred to Imam Reza Hospital in Tehran during 2018-19 were selected. Before and- after the HVLA manipulation of the neck, the onset latency index related to the H-reflex and F-wave parameters in the upper and lower limbs were measured using an EDX EMG machine. Statistical analysis was performed to compare the before and after results with Kolmogorov-Smirnov and paired t-tests and p-value less than 0.05 was considered significant. Results: In this study, 35 patients were examined. F wave in the right median nerve did not change significantly after the intervention (p=0.295), but this amount had decreased significantly on the left side (p=0.048). There was no significant change in the tibial F wave latency (p=0.245 on the right side and p=0.133 on the left side). There was a significant change in H reflex in the median nerve after the intervention (p=0.001 for the right side and p=0.030 for the left side). In the tibial nerve, the H reflex decreased significantly after the intervention (p=0.026 for right side and p=0.036 for left side). Conclusion: H reflex latencies in both left and right median and tibial nerves and F wave latencies only in the left median nerve had a significant decrease after the intervention. HVLA manipulation by inhibiting the motor system reduces muscle tone, and in this way can break the cycle of pain and spasm and is effective in treating neck pain. مانیپولاسیون گردنی, مانیپولاسیون با سرعت بالا و دامنه کم, درد گردن, موج F, رفلکس H Neck manipulation, High velocity low amplitude manipulation, Neck pain, F-wave, H-reflex 49 56 http://jmciri.ir/browse.php?a_code=A-10-1810-1&slc_lang=fa&sid=1 Arezoo َAzarakhsh آرزو آذرخش Arezoomedicine@gmail.com 10031947532846008445 10031947532846008445 No Physical Medicine and Rehabilitation Specialist, Clinical Biomechanics and Ergonomics Research Center, AJA University of Medical Sciences, Tehran, Iran طب فیزیکی و توانبخشی، مرکز تحقیقات بیومکانیک و ارگونومی بالینی، دانشگاه علوم پزشکی ارتش، تهران، ایران Zahra Reza Soltani زهرا رضاسلطانی Z.rezasoltani@ajaums.ac.ir 10031947532846008444 10031947532846008444 Yes Physical Medicine and Rehabilitation, Clinical Biomechanics and Ergonomics Research Center, AJA University of Medical Sciences, Tehran, Iran طب فیزیکی و توانبخشی، گروه طب فیزیکی و توانبخشی، مرکز تحقیقات بیومکانیک و ارگونومی بالینی، دانشگاه علوم پزشکی ارتش، تهران، ایران Mahdi Kianimehr مهدی کیانی مهر M.kianimehr@ajaums.ac.ir 10031947532846008446 10031947532846008446 No Physical Medicine and Rehabilitation, Clinical Biomechanics and Ergonomics Research Center, AJA University of Medical Sciences, Tehran, Iran طب فیزیکی و توانبخشی، مرکز تحقیقات بیومکانیک و ارگونومی بالینی، دانشگاه علوم پزشکی ارتش، تهران، ایران Siroos Azizi سیروس عزیزی S.azizi@ajaums.ac.ir 10031947532846008447 10031947532846008447 No Physical Medicine and Rehabilitation, Clinical Biomechanics and Ergonomics Research Center, AJA University of Medical Sciences, Tehran, Iran طب فیزیکی و توانبخشی، استادیار گروه طب فیزیکی و توانبخشی، مرکز تحقیقات بیومکانیک و ارگونومی بالینی، دانشگاه علوم پزشکی ارتش، تهران، ایران Farid Rezaei Moghaddam فرید رضایی مقدم Rezaeimoghaddam12@gmail.com 10031947532846008448 10031947532846008448 No Physical Medicine and Rehabilitation, Clinical Biomechanics and Ergonomics Research Center, AJA University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه طب فیزیکی و توانبخشی، مرکز تحقیقات بیومکانیک و ارگونومی بالینی، دانشگاه علوم پزشکی ارتش، تهران، ایران Seyed Mortaza Tabatabaee سید مرتضی طباطبائی Smt.1368@ajaums.ir 10031947532846008449 10031947532846008449 No Physical Medicine and Rehabilitation, Clinical Biomechanics and Ergonomics Research Center, AJA University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه طب فیزیکی و توانبخشی، مرکز تحقیقات بیومکانیک و ارگونومی بالینی، دانشگاه علوم پزشکی ارتش، تهران، ایران