Journal of Medical Council of Iran

fa ارزیابی نتایج پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز آلوژن در بیماران مبتلا به لوسمی میلوئید حاد؛ مطالعه گذشته‌نگر 30ساله در یک مرکز ارجاعی Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation Outcomes in Patients with Acute Myeloid Leukemia: A 30-Year Retrospective Study at a Referral Center بیماری های خون و سرطان پژوهشي Research <div>چکیده زمینه: پیوند آلوژنیک سلول‌های بنیادی خونساز (Hematopoietic Stem Cell Transplantation -HSCT) به عنوان تنها گزینه درمانی مؤثر برای ریشه‌کنی بیماری لوسمی میلوئید حاد (Acute Myeloid Leukemia -AML) مطرح است. ارزیابی نتایج درمان و تحلیل مشکلات موجود در هر مرکز جهت بهبود شرایط و رفع مشکلات لازم است. به این منظور مطالعه حاضر جهت ارزیابی نتایج HSCT در بیماران مبتلا به AML که طی سه دهه گذشته در مرکز ارجاعی بیمارستان دکتر شریعتی پیوند شده اند، انجام شد. کوهورت گذشته‌نگر در پژوهشکده انکولوژی، هماتولوژی و پیوند بر روی بیماران AML بالغی انجام شد که بین ژانویه 1991 و ژانویه 2022 پیوند آلوژن انجام دادند. اطلاعات مربوط به ویژگی‌های دموگرافیک، بالینی و آزمایشگاهی از پرونده‌های پزشکی جمع‌آوری شد. اهداف اولیه شامل ارزیابی بقا کلی و بقای بدون بیماری 5 ساله در تمام بیماران و مقایسه بر اساس مقطع زمانی پیوند و وضعیت رمیشن قبل پیوند بود؛ در حالی که اهداف ثانویه شامل مرگ‌ومیر غیر مرتبط با عود (Non-Relapse Mortality-NRM) و بروز تجمعی عود (Relapse Incidence-RI) بود. تحلیل‌های آماری برای مقایسه نتایج بین دو گروه شامل افرادی که قبل از 2010 پیوند شدند (D1) و افرادی که بعد از 2010 پیوند شدند (D2)، انجام شد.     یافته‌ها: در مجموع، 1337 بیمار مبتلا به AML تحلیل شدند که 477 نفر در گروه D1 و 860 نفر در گروه D2 قرار داشتند. میانه مدت پیگیری 111 ماه در گروه D1 و 62 ماه در گروه D2 بود. نرخ‌های بقا کلی بین دو گروه مشابه بود (56/64٪ برای D1 در مقابل 57/86٪ برای (D2، اما بهبودهایی در بیمارانی که در رمیشن‌های دیرتر CR2) و (CR≥3 بعد از 2010  پیوند شدند، مشاهده شد. نرخ‌های بقای بدون بیماری نیز در مجموع مشابه بود، اما بهبودهای قابل توجهی برای بیماران CR2 و CR≥3 که بعد از 2010 پیوند شدند، مشاهده شد. میزان عود 5 ساله و NRM بین دو مقطع زمانی مشابه بود، به جز در بیمارانی که در CR2 و بعد از 2010 پیوند شدند میزان عود و NRM کاهش یافت. به طور قابل توجهی، درصد بیشتری از پیوندها از اهدا‌کنندگان هاپلوئیدنتیکال و اهدا‌کنندگان غیرخویشاوند در D2 ثبت شد که نشان‌دهنده راهبرد‌های پیوندی در حال تحول است. نتیجه گیری: یافته‌های مطالعه حاضر نشان می‌دهد که علی‌رغم پیشرفت‌های قابل‌توجه در روش های پیوند، مراقبت‌های حمایتی و دسترسی به اهدا‌کنندگان، نرخ‌های بقای کلی و بقای بدون بیماری در دو مقطع زمانی نسبتاً ثابت باقی مانده‌اند که به علت افزایش نسبت پیوندهای آلترناتیو و پیوند‌های پرخطر بعد از 2010 است. این مطالعه بر نیاز به رویکردهای شخصی‌سازی‌شده با تمرکز بر بهینه‌سازی انتخاب اهدا کننده و پرداختن به عوارض مرتبط با پیوند تأکید دارد.  </div> Abstract Background: Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is considered the only effective therapeutic option for eradicating acute myeloid leukemia (AML) after achieving remission. Evaluating treatment outcomes and addressing challenges at each center are essential for improving conditions and overcoming obstacles. Thus, this study aimed to evaluate the outcomes of HSCT in AML patients who had. undergone transplantation at our center over the past three decades. Methods: This retrospective cohort study was conducted at the Oncology, Hematology, and Transplant Research Institute on adult AML patients who underwent allogeneic HSCT between January 1991 and January 2022. Data on demographic, clinical, and laboratory characteristics were collected from medical records. The primary objectives included evaluating overall 5-year overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) across all patients, and comparing outcomes based on the timing of transplant and pre-transplant remission status. Secondary objectives included assessing non-relapse mortality (NRM) and relapse incidence (RI). Statistical analyses were conducted to compare outcomes between two groups: those who received transplants before 2010 (D1) and those who received transplants after 2010 (D2). Results: In total, 1,337 AML patients were analyzed, with 477 in group D1 and 860 in group D2. The median follow-up duration was 111 months for D1 and 62 months for D2. OS was similar between the two groups (56.64% for D1 vs. 57.86% for D2), but OS improvements were observed only in patients who underwent transplantation in later remissions (CR2 and CR≥3) after 2010. DFS were also generally similar between the two groups, but significant improvements were noted for CR2 and CR≥3 patients transplanted after 2010. The 5-year RI and NRM were comparable between the two periods, except for CR2 patients who transplanted after 2010 and have had lower RI and NRM. Notably, a higher percentage of transplants involved haploidentical and unrelated donors in D2, reflecting evolving transplantation strategies. Conclusion: Our findings indicate that despite significant advances in transplant techniques, supportive care, and donor availability, OS and DFS have remained relatively stable between the two periods. This is likely due to higher rate of HSCT from alternative donor and in high-risk patient after 2010. The study highlights the need for personalized approaches in managing AML, focusing on optimizing donor selection and addressing transplant-related complications. پیوند مغز استخوان, مطالعه کوهورت, پیوند آلوژنیک سلول‌های بنیادی, لوسمی میلوئید حاد, بقا کلی, بقای بدون بیماری Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, acute myeloid leukemia, overall survival, disease-free survival, Bone marrow transplantation, cohort study 32 40 http://jmciri.ir/browse.php?a_code=A-10-1820-1&slc_lang=fa&sid=1 Tanaz Bahri طناز بحری tanaz.bahri@gmail.com 10031947532846008420 10031947532846008420 No Cell Therapy and Stem Cell Transplantation Research Center of Shariati Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات سلول درمانی و پیوند سلول های بنیادی بیمارستان شریعتی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Maryam Barkhordar مریم برخوردار barkhordarm.n@gmail.com 10031947532846008421 10031947532846008421 No Cell Therapy and Stem Cell Transplantation Research Center of Shariati Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات سلول درمانی و پیوند سلول های بنیادی بیمارستان شریعتی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Sahar Tavakoli سحر توکلی stavakoli@sina.tums.ac.ir 10031947532846008422 10031947532846008422 No Hematology, Oncology and Stem Cell Transplantation Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات هماتولوژی، انکولوژی و پیوند سلول های بنیادی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Davood Babakhani داوود باباخانی davoudbabakhani@yahoo.com 10031947532846008423 10031947532846008423 No Hematology, Oncology and Stem Cell Transplantation Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات هماتولوژی، انکولوژی و پیوند سلول های بنیادی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Mojtaba Azari مجتبی آذری mojtabaazari2015@gmail.com 10031947532846008424 10031947532846008424 No Cell Therapy and Stem Cell Transplantation Research Center of Shariati Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات سلول درمانی و پیوند سلول های بنیادی بیمارستان شریعتی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Ghasem Janbabai قاسم جانبابایی Janbabai@yahoo.com 10031947532846008425 10031947532846008425 No Cell Therapy and Stem Cell Transplantation Research Center of Shariati Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات هماتولوژی، انکولوژی و پیوند سلول های بنیادی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Ardeshir Ghavamzadeh اردشیر قوام زاده ghavamza@sina.tums.ac.ir 10031947532846008426 10031947532846008426 No Cancer & Cell Therapy Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات سرطان و سلول درمانی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Mohammad Vaezi محمد واعظی vaezi.mohammad@yahoo.com 10031947532846008427 10031947532846008427 Yes Cell Therapy and Stem Cell Transplantation Research Center of Shariati Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات سلول درمانی و پیوند سلول های بنیادی بیمارستان شریعتی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران