Journal of Medical Council of Iran

fa تأثیر درمان تغذیه‌ای بر رشد و عوامل خطر قلبی-عروقی در یک کودک مبتلا به مرحله نهایی بیماری کلیوی و مثانه نوروژنیک: گزارش موردی Impact of Medical Nutrition Therapy on Growth and Cardiovascular Risk Factors in a Pediatric Patient with End-Stage Renal Disease and Neurogenic Bladder: A Case Report بیماری های کلیه و مجاری ادراری گزارش مورد case report چکیده زمینه: با وجود پیشرفت‌های فراوان در دهه‌های اخیر در مدیریت کودکان مبتلا به بیماری مزمن کلیه، کودکان مبتلا به مرحله نهایی بیماریکلیوی (End-Stage Renal Disease (ESRD به‌طور معمول به قد ژنتیکی مورد انتظار خود نمی‌رسند، حتی اگر قد نهایی آنها در محدوده نرمالباشد. گزارش  موردی: این گزارش به بررسی یک پسر 9 ساله مبتلا به ESRD و سابقه مثانه نوروژنیک می‌پردازد. بیمار دوبار در هفته تحتهمودیالیز قرار می‌گرفت. در مراجعه اولیه به متخصص تغذیه، نتایج آزمایشگاهی نشان‌دهنده سطوح بالای فسفر خون 7mg/dL و کلسترول133mg/dL بود. سطح کراتینین 4/9mg/dL گزارش شد و سطوح سدیم، پتاسیم، کلسیم، هماتوکریت، هموگلوبین و تری‌گلیسرید در محدودهنرمال قرار داشتند. سطح BUN قبل از دیالیز 47/5mg/dL و بعد از آن به 10/5 mg/dL می‌رسید. آلبومین سرم 3/4g/dL گزارش شد. z-scoreشاخص BMI برای سن برابر با 0/51 و z-score قد برای سن برابر با 0/26 بود. همچنین بیمار از بی‌اشتهایی نیز رنج می‌برد. رژیم غذایی اولیه بیمار شامل 2250 کیلوکالری در روز با توزیع درشت‌مغذی‌ها به صورت %53/5 کربوهیدرات، 4/%12 پروتئین و 29/6 % چربی بود. رژیم غذایی شامل 1 سهم لبنیات، 9 سهم غلات، 6 سهم قندها، 5/5 سهم گوشت، 0/5 سهم حبوبات، 0/5 سهم مغزها و 6 سهمچربی بود. بیمار روزانه سه سهم میوه مصرف می‌کرد (دو میوه با پتاسیم متوسط و یک میوه با پتاسیم بالا) و همچنین یک سهم سبزی باپتاسیم پایین و دو سهم سبزی با پتاسیم متوسط دریافت می‌کرد. پس از چندین جلسه درمان تغذیه‌ای، وزن بیمار از 35/7 به 42/4 کیلوگرم و قد وی از 139 به 145 سانتی‌متر افزایش یافت. بهبود در z-scoreقد و BMI برای سن نیز مشاهده شد. سطح فسفر و کلسترول نیز کاهش معناداری داشتند. نتیجه‌گیری: یافته‌های این مطالعه نشان می‌دهند که درمان تغذیه‌ای پزشکی تأثیر مثبتی بر عوامل خطر قلبی-عروقی و رشد در کودکانمبتلا به بیماری کلیوی دارد. Background: Despite the numerous advances made over the last few decades in the management of children with chronic renal disease. Children with End-Stage Renal Disease (ESRD) characteristically do not reach their genetic potential in height, even if their final stature is within the normal reference ranges. Case report: A nine-year-old boy suffered from ESRD, with a history of neurogenic bladder. The patient received hemodialysis twice a week. Upon initial referral to a nutritionist, lab results revealed elevated blood phosphorus levels at 7 mg/dL and high blood cholesterol at 133 mg/dL, along with a creatinine level of 4.9 mg/dL. Sodium, Potassium, Calcium, Hematocrit, Hemoglobin, and Triglyceride levels were within normal ranges. The BUN level was 47.5 mg/dl before hemodialysis and dropped to 10.5 mg/dl after the session. Serum albumin was measured at 4.3 g/dl. The patient’s Body Mass Index (BMI)-for-age Z-score was 0.51, and the height-for-age Z-score was 0.26. Additionally, the patient exhibited a poor appetite. The patient’s initial diet, providing 2250 Kcal per day with a macronutrient distribution of 53.5% carbohydrates, 12.4% protein, and 29.6% fat. The diet included 1 serving of dairy, 9 servings of grains, 6 servings of sugars, 5.5 servings of meats, 0.5 servings of legumes, 0.5 servings of nuts, and 6 servings of fats. The patient consumed three servings of fruit daily, consisting of two medium-potassium fruits and one high-potassium fruit. The diet also included one serving of a low-potassium vegetable and two medium-potassium vegetables. After several sessions of medical nutrition therapy, the patient’s weight increased from 35.7 kg to 42.4 kg, and his height increased from 139 cm to 145 cm. Improvements were also observed in BMI-for-age and height-for-age Z-scores. Phosphorus levels decreased significantly, and cholesterol levels improved. Conclusion: The findings suggest that medical nutrition therapy positively impacts cardiovascular risk factors and promotes growth in children with kidney disease. درمان تغذیه‌ای پزشکی؛ رشد؛ بیماری کلیوی مرحله نهایی؛ عوامل خطر قلبی-عروقی Medical Nutrition Therapy, Growth, End-Stage Renal Disease, Cardiovascular risk factors 74 78 http://jmciri.ir/browse.php?a_code=A-10-1956-1&slc_lang=fa&sid=1 Zahra Mostafaei زهرا مصطفائی zahramostafaie.1374.z@gmail.com 1272088588 0009-0004-6024-0687 No Department of Nutrition, Science and Research Branch Islamic Azad Unuversity, Tehran, Iran گروه تغذیه، واحد علوم و تحقیقات، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران Houri Heshmatipour حوری حشمتی‌پور Heshmatihouri@gmail.com 1272504786 0009-0002-3869-6472 No Student Research Committee, Nutrition and Food Security Research Center and Department of Community Nutrition, School of Nutrition and Food Science, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran کمیته تحقیقات دانشجویی، مرکز تحقیقات تغذیه و امنیت غذایی و گروه تغذیه جامعه، دانشکده علوم تغذیه و صنایع غذایی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران Maryam Zeydi مریم زیدی Maryamzeydi77@gmail.com 10031947532846009851 0009-0006-3879-3415 No Student Research Committee, Nutrition and Food Security Research Center and Department of Community Nutrition, School of Nutrition and Food Science, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran کمیته تحقیقات دانشجویی، مرکز تحقیقات تغذیه و امنیت غذایی و گروه تغذیه جامعه، دانشکده علوم تغذیه و صنایع غذایی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران Mohammad Hossein Rouhani محمدحسین روحانی sm_rouhani@nutr.mui.ac.ir 1292099771 10031947532846009852 Yes Nutrition and Food Security Research Center and Department of Community Nutrition, School of Nutrition and Food Science, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran مرکز تحقیقات تغذیه و امنیت غذایی و گروه تغذیه جامعه، دانشکده علوم تغذیه و صنایع غذایی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران